*
*
*
*

Nhồi tiết cơ tim là dịch thường chạm mặt ở tín đồ cao tuổi. Tuy nhiên tỉ lệ tử vong đã bớt nhưng biến hội chứng của dịch vô thuộc nặng nề. Hãy thuộc PGS.TS Nguyễn Nghiêm Luật tìm hiểu về tình trạng bệnh này.

Bạn đang xem: Ischemia là gì

PGS TS Nguyễn Nghiêm Luật

bệnh viện Đa khoa circologiannibrera.com

Tóm tắt

Theo định nghĩa rộng lớn thứ tứ về nhồi máu cơ tim (2018), tư tưởng lâm sàng của nhồi máu cơ tim là sự có mặt của tổn hại cơ tim cung cấp tính được phát hiện nay bởi các dấu ấn sinh học tập tim phi lý là vật chứng của sự thiếu hụt máu toàn bộ cơ tim cấp tính.

Nhồi máu cơ tim được phân thành năm loại:

1. Nhồi ngày tiết cơ tim loại 1 là tổn yêu quý cơ tim cấp tính tương quan đến bệnh dịch động mạch vành cấp cho tính. Dịch có tương quan đến vỡ vạc mảng xơ xi măng hoặc xói mòn đụng mạch với sự hình viên máu đông hoặc xuất huyết vào mảng bám.

2. Nhồi máu cơ tim loại 2 là thương tổn cơ tim cấp cho tính tương quan đến sự mất cân đối giữa cung cấp oxy của cơ tim và nhu cầu thứ phát so với các nguyên tố kích hoạt không liên quan đến hội chứng xơ vữa rượu cồn mạch vành cấp cho tính.

3. Nhồi máu cơ tim các loại 3 liên quan đến những bệnh nhân tử vong bởi vì tim, với các triệu chứng lưu ý về sự thiếu tiết cơ tim cấp kèm theo những biến đổi điện chổ chính giữa đồ (ECG) với sự thiếu máu cục bộ mới với tử vong trước khi có được các giá trị vệt ấn sinh học.

4. Nhồi huyết cơ tim nhiều loại 4 là loại nhồi máu cơ tim có tương quan đến can thiệp mạch vành, được tạo thành 3 nhiều loại (types hoặc subtypes): (1) nhồi ngày tiết cơ tim các loại 4a tương quan đến can thiệp mạch vành (PCI) trong số ấy cTn tăng >5 lần so với URL phần trăm thứ 99 từ bỏ đường các đại lý trước can thiệp bình thường hoặc nếu đã tăng, thì nút cơ bạn dạng trước can thiệp là ổn định định. Thiếu huyết cơ tim new được chứng tỏ bằng điện trung ương đồ (ECG) hoặc hình ảnh, hoặc bằng những biến hội chứng do giảm lưu lượng máu qua mạch vành; (2) nhồi máu cơ tim một số loại 4b là tổn thương thiếu hụt máu tổng thể cơ tim cấp tính, tương quan đến tiết khối của stent, có mặt cục huyết đông bao bọc stent 24 giờ đến 1 năm sau thời điểm đặt stent, với (3) nhồi ngày tiết cơ tim các loại 4c là tổn thương thiếu hụt máu toàn cục cơ tim cung cấp tính liên quan đến sự tắc nghẽn quay lại ở động mạch vành, nơi đặt stent trước đó.

5. Nhồi tiết cơ tim các loại 5 là nhồi tiết cơ tim tương quan đến thủ thuật cầu nối hễ mạch công ty vành (CABG) trong số đó các quý giá cTn >10 lần giới hạn tham chiếu bên trên (URL) phân vị máy 99 từ đường cơ sở trước thủ thuật thông thường hoặc nếu đã tăng, thì nút cơ phiên bản trước can thiệp là ổn định, trong khoảng 48 giờ sau thời điểm làm thủ thuật; cũng cần có sự thiếu tiết cơ tim new hoặc sự mất tài năng sống còn bắt đầu của cơ tim.

Five Types of Myocardial Infarction and Diagnostic Criteria for Each

Luat Nghiem Nguyen

circologiannibrera.com General Hospital

Abstract

According lớn the Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018), the clinical definition of myocardial infarction (MI) denotes the presence of acute myocardial injury detected by abnormal cardiac biomarkers in the setting of evidence of acute myocardial ischemia.

Myocardial infarction is classified into five types:

1. Type 1 myocardial infarction is acute myocardial injury related to acute atherothrombotic coronary artery disease. It is related khổng lồ atherosclerotic plaque rupture or erosion with blood clot forrmation or hemorrhage into plaque.

2. Type 2 myocardial infarction is acute myocardial injury related khổng lồ an imbalance between myocardial oxygen supply and demand secondary lớn stressors unrelated to acute coronary atherothrombosis.

3. Type 3 myocardial infarction is related lớn patients who suffer cardiac death, with symptoms suggestive of acute myocardial ischemia accompanied by new ischaemic ECG changes and die before biomarker values could be obtained.

4. Type 4 myocardial infarction is related lớn percutaneous coronary intervention (PCI) và divided into three subtypes: (1) type 4a mi is related to lớn percutaneous coronary intervention (PCI) in which cTn rises >5 times the 99th percentile URL from a normal or if elevated, stable pre-procedural baseline. New myocardial ischaemia evidenced by ECG or imaging, or complications leading to lớn reduced coronary blood flow are required; (2) type 4b mày is acute myocardial ischaemic injury related lớn stent thrombosis, the formation of blood clot around a placed stent, it occurs within 24 hours khổng lồ 1 year after stent placement & type 4c ngươi is acute myocardial ischaemic injury associated with restenosis in coronary artery where a stent had been previously placed.

5. Type 5 myocardial infarction is coronary artery bypass grafting (CABG)-related increases of cTn values >10 times 99th percentile URL from a normal or if elevated, stable pre-procedural baseline within the 48 hour postoperative period. New myocardial ischemia or new loss of myocardial viability is required.

*

Vào vào cuối thế kỷ 19, những cuộc soát sổ sau tử vong đã minh chứng rằng một sự liên quan hoàn toàn có thể có giữa ùn tắc do máu khối ở động mạch vành và nhồi huyết cơ tim (MI). Đầu cố kỷ 20, những diễn tả lâm sàng trước tiên mới chỉ ra rằng sự tương quan giữa sự ra đời huyết khối trong hễ mạch vành với các điểm sáng lâm sàng liên quan của bệnh. Mặc dù nhiên, việc khám nghiệm tử thi cho biết không gồm huyết khối trong động mạch vành ngơi nghỉ 31% số tử vong bởi nhồi máu cơ tim.

Vào trong thời gian 1950-1970, khi điện trung tâm đồ (ECG) được sử dụng, quan niệm về nhồi tiết cơ tim gồm thêm tiêu chuẩn về điện trọng điểm đồ.

Với sự thành lập của những dấu ấn sinh học tim gồm độ tinh tế cao hơn, hiệp hội Tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology: ESC) và Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology: ACC) đã bắt tay hợp tác để khẳng định lại quan niệm về nhồi huyết cơ tim bằng phương pháp sử dụng các cách thức hóa sinh với lâm sàng, và báo cáo rằng tổn thương cơ tim được vạc hiện bởi vì bất thường của các dấu ấn sinh học, dẫn mang đến Định nghĩa rộng rãi trong tài liệu đồng thuận về nhồi huyết cơ tim năm 2007, trình làng một hệ thống phân loại nhồi máu cơ tim vật dụng 2, đã có ESC, ACC, hiệp hội cộng đồng Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), Liên đoàn Tim mạch quả đât (WHF) xác nhận và đã được WHO thông qua. Với sự cách tân và phát triển các xét nghiệm tinh tế hơn đối với các dấu hiệu tổn yêu đương cơ tim, quan trọng ở những người bệnh đã trải qua can thiệp mạch vành hoặc mổ xoang tim, định nghĩa phổ biến thứ bố về tài liệu đồng thuận nhồi ngày tiết cơ tim đang được giới thiệu năm 2012.

Các nghiên cứu vừa mới đây đã chỉ ra rằng chấn thương cơ tim, được xác minh bởi sự tăng nút độ các cTn tim (cTn), thường gặp mặt trên lâm sàng và có tương quan đến tiên lượng kém. Chấn thương cơ tim không vị thiếu máu có thể phát sinh thứ phát sau khá nhiều tình trạng của tim như viêm cơ tim, hoặc cũng có thể liên quan đến các tình trạng không vì tim như suy thận. Vì đó, so với bệnh nhân có giá trị cTn tăng, bác bỏ sĩ lâm sàng cần phải phân biệt xem người bị bệnh bị tổn thương cơ tim do thiếu huyết hay vày các lý do khác. Bởi vậy, định nghĩa thêm thứ tứ về nhồi huyết cơ tim (Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction) đã thành lập vào năm 2018 (Thygesen K, 2018 <8>).

Theo định nghĩa phổ cập thứ tư về nhồi huyết cơ tim (2018), nhồi ngày tiết cơ tim là sự có mặt của tổn thương cơ tim cung cấp tính được phát hiện nay bởi những dấu ấn sinh học tim bất thường trong việc tùy chỉnh thiết lập bằng hội chứng của thiếu huyết cơ tim cấp.

1. Những đặc điểm bệnh lý học tập của nhồi huyết cơ tim

Nhồi máu cơ tim được xác minh về bệnh lý học (pathological) là việc chết tế bào cơ tim vị thiếu máu cục bộ (ischemia) kéo dài. Glycogen trong tế bào bị giảm, các sợi cơ (myofibrils) bị giãn và màng bao cơ (sarcolemmal) bị phá vỡ, là những chuyển đổi siêu bé dại đầu tiên được thấy nhanh nhất ở thời khắc 10 - 15 phút sau khi bước đầu có sự thiếu thốn máu cục bộ. Những bất thường của ty thể (mitochondria) được thấy bằng kính hiển vi năng lượng điện tử nhanh nhất có thể là 10 phút sau mạch vành bị tắc. Cơ chế của sự chết tế bào cơ tim là vì sự bị tiêu diệt tế bào theo công tác (apoptosis), hoàn toàn có thể được phạt hiện trong vòng 10 phút sau thời điểm cơ tim bị thiếu máu.

Thời gian sống của tế bào cơ tim cũng hoàn toàn có thể được kéo dãn do sự tăng lưu giữ lượng chiếc máu, giảm các yếu tố tiêu tốn oxy của cơ tim và vị sự tắc nghẽn/ tưới máu lại ko liên tục. Câu hỏi điều trị kịp thời bằng liệu pháp tái tưới ngày tiết lại có thể làm giảm tổn thương vì chưng thiếu máu toàn thể (Montecucco F, năm 2016 <6>).

2. Những dấu ấn sinh học tập của nhồi máu cơ tim

Troponin I tim (Cardiac Troponin I: cTnI) và Troponin T tim (Cardiac Troponin T: cTnT) là các thành phần của cỗ máy co cơ của các tế bào cơ tim và được biểu thị hầu như chỉ ngơi nghỉ tim. Cường độ cTnI không tăng sau chấn thương của các mô không phải tim, trong những khi mức độ cTnT rất có thể tăng sau chấn thương cơ xương. CTnI với cTnT là các dấu ấn sinh học yêu mếm để reviews tổn yêu mến cơ tim, và các xét nghiệm độ tinh tế cao (high sensitive) của chúng đã được ý kiến đề xuất sử dụng lâm sàng thường xuyên xuyên. Khác những dấu ấn sinh học, ví dụ, izoenzyne CK-MB, ít nhạy với ít sệt hiệu hơn đối với nhồi máu cơ tim. Gặp chấn thương cơ tim được tư tưởng là hiện hữu khi mật độ cTn trong máu tăng thêm trên giới hạn tham chiếu bên trên (URL) phân vị vật dụng 99 (Apple FS, năm ngoái <1>).

Nhiều nguyên nhân khác nhau đã được khuyến cáo về sự giải phóng protein kết cấu (các troponin tim) tự cơ tim, bao hàm sự chuyển đổi bình thường của các tế bào cơ tim, sự bị tiêu diệt tế bào theo lịch trình (apoptosis), sự giải hòa tế bào của các sản phẩm thoái hóa cTn, sự tăng tính ngấm của thành tế bào, hoại tử cơ, ... Sự phức hợp của các tình huống lâm sàng đôi khi hoàn toàn có thể gây khó khăn cho việc phân biệt những cơ chế rõ ràng của thương tổn cơ tim. Trong trường hợp này, các đóng góp nhiều yếu tố dẫn đến gặp chấn thương cơ tim bắt buộc được thể hiện trong hồ sơ căn bệnh nhân.

3. Các triệu bệnh lâm sàng của nhồi huyết cơ tim

Sự khởi phát thiếu máu cơ tim là bước mở đầu trong sự cải tiến và phát triển của MI với là kết quả của sự mất thăng bằng giữa cung và ước oxy. Sự thiếu huyết cơ tim trong môi trường lâm sàng thường có thể được khẳng định từ lịch sử hào hùng bệnh nhân với từ điện trung ương đồ (ECG). Những triệu bệnh thiếu máu cục bộ có thể bao hàm nhiều thể hiện khác nhau của ngực, tay trái, tức giận ở hàm dưới hoặc vùng thượng vị khi vắt sức hoặc khi nghỉ ngơi, hoặc tương tự như thiếu máu toàn thể như không thở được hoặc mệt mỏi. Thông thường, sự khó chịu là lan tỏa; không viên bộ, ko định vị, và không bị tác động bởi sự di chuyển. Tuy nhiên, hầu như triệu chứng này sẽ không đặc hiệu mang đến thiếu ngày tiết cơ tim và cũng hoàn toàn có thể thấy trong các tình trạng ngoài tim như rối loạn đường tiêu hóa, thần kinh, phổi hoặc cơ xương khớp.

Nhồi ngày tiết cơ tim hoàn toàn có thể xảy ra với những triệu triệu chứng không điển trong khi đánh trống ngực hoặc hoàn thành tim, hoặc thậm chí không có triệu chứng. Các giai đoạn rất ngắn của thiếu hụt máu toàn bộ quá ngắn nhằm gây hoại tử cũng hoàn toàn có thể gây ra sự phóng thích và tăng cTn. Các tế bào cơ liên quan sau đó có thể chết bởi sự bị tiêu diệt tế bào theo chương trình (apoptosis). Giả dụ thiếu máu cơ tim mở ra trên lâm sàng hoặc được phát hiện bởi đổi khác điện trung ương đồ cùng rất tổn yêu mến cơ tim, thể hiện bằng cực hiếm cTn tăng, chẩn đoán nhồi tiết cơ tim cung cấp tính là phù hợp. Giả dụ thiếu huyết cơ tim không bộc lộ trên lâm sàng, mật độ cTn tăng cũng có thể là tín hiệu của tổn thương cơ tim cấp cho tính.

4. Sự phân loại lâm sàng của nhồi ngày tiết cơ tim

Định nghĩa phổ biến lần thứ tư về tài liệu đồng thuận nhồi máu cơ tim ra đời vào năm 2018 (Thygesen K, 2018 <8>), sẽ phân các loại nhồi tiết cơ tim thành 5 loại dựa vào sự biệt lập về bệnh lý, lâm sàng, vết ấn sinh học, điện trung tâm đồ cùng tiên lượng, cùng với những chiến lược khám chữa khác nhau.

4.1. Nhồi ngày tiết cơ tim một số loại 1

Nhồi huyết cơ tim một số loại 1 (Type 1 Myocardial Infarction: Type 1 MI) là tổn thương cơ tim cấp tính tương quan đến bệnh động mạch vành cung cấp tính (Acute Coronary artery disease: CAD), vì cục máu đông tạo ra bởi sự phá vỡ lẽ mảng xơ vữa rượu cồn mạch, làm cản ngăn sự cung ứng máu mang lại cơ tim (Thygesen K, 2018 <8>, Thygesen K, 2019 <9>). Gánh nặng kha khá của xơ vữa hễ mạch với huyết khối vào tổn thương vị nhiều thủ phạm khôn cùng khác nhau, và thành phần huyết khối động rất có thể dẫn đến thuyên tắc mạch vành sinh hoạt xa dẫn cho hoại khoan thai bào cơ tim qua mặt phẳng mảng xơ vữa bị phá vỡ lẽ (Hình 1).

*

Hình 1. Hình hình ảnh và hiệ tượng gây nhồi huyết cơ tim loại 1 (Thygesen K, 2018 <8>).

Điều cần thiết là đề xuất tích vừa lòng các kết quả điện chổ chính giữa đồ (ECG) với mục tiêu phân nhiều loại nhồi ngày tiết cơ tim loại 1 thành nhồi tiết cơ tim gồm ST chênh lên (STEMI) hoặc nhồi tiết cơ tim có ST không chênh lên (NSTEMI) nhằm thiết lập cách thức điều trị phù hợp theo lí giải hiện hành (Ibanez B, 2018 <3>).

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi ngày tiết cơ tim các loại 1 gồm:

Có sự tăng giá trị cTn với tối thiểu 1 quý giá trên số lượng giới hạn tham chiếu bên trên (upper reference limit: URL) phân vị sản phẩm công nghệ 99 cùng có tối thiểu 1 trong những giá trị sau:

- Triệu bệnh thiếu ngày tiết cơ tim cấp cho tính;

- thay đổi ECG thiếu thốn máu toàn bộ mới;

- cách tân và phát triển sóng Q dịch lý;

- Hình ảnh bằng chứng về sự mất bắt đầu của cơ tim khả thi hoặc không bình thường chuyển thành vùng mới trong một mô hình tương xứng với tại sao thiếu máu cục bộ;

- xác định huyết khối đụng mạch vành bằng chụp cồn mạch bao gồm chụp ảnh nội sọ hoặc bởi khám nghiệm zombie *

cTn chỉ ra thuốc có tác dụng tăng nhịp tim; Điện tâm đồ, điện trọng điểm đồ; URL, giới hạn tham chiếu trên.

*Chứng minh phục hồi sau phẫu thuật của một xơ vữa rượu cồn mạch trong hễ mạch cung ứng cơ tim bị nhồi máu, hoặc một vùng hoại tử có kích cỡ vĩ mô có hoặc không tồn tại xuất ngày tiết nội nhãn, thỏa mãn nhu cầu các tiêu chí loại 1 MI bất kể giá trị cTn một số loại nào.

4.2. Nhồi ngày tiết cơ tim nhiều loại 2

Nhồi máu cơ tim một số loại 2 (Type 2 Myocardial Infarction: T2MI) là loại nhồi huyết cơ tim xẩy ra do sự xơ vữa với sự mất cân đối giữa cung/ mong oxy của cơ tim, vì chưng sự co thắt mạch hoặc sự mất tính năng của những vi mạch của mạch vành, vì chưng sự bóc tách tách thành mạch vành nhưng không vì chưng xơ vữa hoặc chỉ vì mất cân bằng về cung, cầu oxy, mà không tồn tại sự phá vỡ lẽ mảng xơ vữa động mạch cấp cho tính và có tương quan đến các tiên lượng bất lợi ngắn với dài hạn (Hình 2).

*

Hình 2. Hình ảnh và cơ chế gây nhồi tiết cơ tim nhiều loại 2 (Thygesen K, 2018 <8>).

Nhồi ngày tiết cơ tim các loại 2 là một trong những thực thể không đồng bộ với các lý do và nhân tố kích hoạt khác nhau và thường xuyên bị tạo ra bởi một kích hoạt không hẳn của mạch vành (noncoronary trigger). Việc chăm lo cá nhân là quan trọng (Sandoval Y, 2019 <7>).

Cần tất cả sự đồng thuận về chẩn đoán. Hình ảnh có thể giúp đánh giá điểm sáng của các quá trình dẫn cho tổn mến cơ tim, tạo tiện lợi cho việc xác minh thiếu máu cơ tim cung cấp tính và giúp rành mạch nhồi máu cơ tim với thương tổn tim (injury).

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi ngày tiết cơ tim một số loại 2 gồm:

Sự tăng các giá trị cTn với ít nhất 1 quý hiếm của số lượng giới hạn tham chiếu bên trên (URL) của phân vị đồ vật 99 với có bằng chứng về sự việc mất cân đối giữa hỗ trợ và yêu cầu oxy mang lại tim và không liên quan đến triệu chứng xơ vữa rượu cồn mạch vành cấp cho tính, cần tối thiểu 1 trong các điều sau:

- tất cả triệu hội chứng thiếu ngày tiết cơ tim cấp;

- có sự biến đổi điện trung tâm đồ (ECG) thể hiện gồm sự thiếu hụt máu toàn bộ mới;

- gồm sự cách tân và phát triển sóng Q bệnh lý;

- Có vật chứng hình ảnh về sự mất new của cơ tim hoặc tất cả bất thường về sự chuyển thành vùng bắt đầu trong một tế bào hình cân xứng với nguyên nhân thiếu máu toàn bộ cơ tim.

4.3. Nhồi huyết cơ tim loại 3 (Myocardial Infarction Type 3)

Nhồi máu cơ tim các loại 3 là nhồi huyết cơ tim có liên quan đến tử vong đột ngột của bệnh nhân do chết tim, với các triệu chứng nhắc nhở thiếu máu cơ tim cấp kèm theo biến đổi điện trọng tâm đồ (ECG) biểu hiện sự thiếu thốn máu toàn thể mới với tử vong trước lúc kịp lấy máu làm xét nghiệm hoặc trước lúc có được những giá trị lốt ấn sinh học. Những nghiên cứu cho biết thêm tỷ lệ mắc nhồi tiết cơ tim loại 3 là vô cùng thấp, tỷ lệ mắc hàng năm là dưới 10/ 100 000 số bạn trong cộng đồng và gia tốc là trường đoản cú 3% mang đến 4% trong các các các loại nhồi máu cơ tim (Jangard N, 2017 <4>).

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim loại 3 là bệnh nhân bị tử vong vì chưng tim, với các triệu chứng lưu ý về thiếu tiết cơ tim cố nhiên sự biến hóa điện vai trung phong đồ (ECG) mô tả thiếu máu toàn thể mới hoặc rung trung tâm thất, nhưng tử vong trước khi kịp lấy mẫu máu nhằm xét nghiệm hoặc trước khi có hiệu quả xét nghiệm về vết ấn sinh học tập của tim.

4.4. Nhồi huyết cơ tim một số loại 4

Nhồi ngày tiết cơ tim loại 4 (Type 4 Myocardial Infarction tốt Type 4 MI) là nhồi tiết cơ tim có tương quan đến can thiệp mạch vành qua domain authority (Percutaneous Coronary Intervention: PCI). Nhồi huyết cơ tim nhiều loại 4 được phân thành 3 loại phụ (subtype), nhưng mà thường vẫn được call là nhiều loại (types), là nhồi ngày tiết cơ tim một số loại 4a, 4b với 4c.

4.4.1. Nhồi ngày tiết cơ tim các loại 4a

Nhồi máu cơ tim các loại 4a (Type 4a Myocardial Infarction hay Type 4a MI) là nhồi ngày tiết cơ tim có liên quan đến can thiệp mạch vành qua da (Percutaneous Coronary Intervention: PCI), trong số ấy mức tăng 30 ngày và 1 năm sau để stent có mức giá trị cTn > 5 lần so với URL tỷ lệ thứ 99 trường đoản cú đường cửa hàng trước can thiệp thông thường hoặc nếu như được tăng cao, bình ổn (Zeitouni M, 2018 <10>). Thiếu huyết cơ tim mới được chứng minh bằng điện trọng tâm đồ (ECG) hoặc hình ảnh, hoặc những biến triệu chứng dẫn đến bớt lưu lượng ngày tiết mạch vành được yêu thương cầu.

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi tiết cơ tim các loại 4a liên quan đến can thiệp mạch vành qua da (PCI) ≤48 giờ sau thời điểm lập giấy tờ thủ tục nhập viện là:

Sự nhồi huyết cơ tim nhiều loại 4a tương quan đến can thiệp mạch vành qua da được khẳng định tùy ý vì chưng mức độ của các giá trị cTn >5 lần giới hạn tham chiếu trên (URL) của phân vị sản phẩm 99 ở bệnh dịch nhân có giá trị cơ bản bình thường. Ở những bệnh nhân tất cả cTn trước mắc bệnh tăng trong những số đó mức cTn ổn định (biến thiên ≤20%) hoặc giảm, cTn sau bị bệnh bắt buộc tăng >20%. Tuy nhiên, giá trị tuyệt đối sau bị bệnh vẫn phải ít nhất gấp 5 lần URL phân vị sản phẩm công nghệ 99. Ngoại trừ ra, 1 trong các yếu tố sau là bắt buộc:

- bao gồm sự thay đổi điện trọng tâm đồ (ECG) diễn đạt thiếu máu toàn thể mới;

- có sự cách tân và phát triển sóng Q bệnh án mới*;

- có hình hình ảnh bằng chứng về sự việc mất mới thật sự của cơ tim hoặc phi lý chuyển thành vùng mới trong một tế bào hình phù hợp với nguyên nhân thiếu máu viên bộ;

- công dụng chụp động mạch cân xứng với biến đổi chứng số lượng giới hạn dòng tan như bóc tách tách mạch vành, tắc động mạch bao gồm hoặc tắc/ nghẽn nhánh bên, làm ngăn cách dòng chảy sửa chữa thay thế hoặc tắc mạch vành tại vị trí sau nơi hẹp†.

Ghi chú:

*Sự vạc triển cá biệt của sóng Q bệnh tật mới đáp ứng nhu cầu tiêu chuẩn chỉnh nhồi huyết cơ tim loại 4a nếu quý hiếm cTn tăng dẫu vậy 24 giờ mang lại 30 ngày; muộn ,>30 ngày mang đến 1 năm; và cực kỳ muộn >1 năm sau thời điểm đặt stent (Garcia-Garcia HM, 2018 <2>).

4.4.3. Nhồi ngày tiết cơ tim một số loại 4c

Nhồi tiết cơ tim một số loại 4c là một trong tổn yêu thương thiếu máu cơ tim cung cấp (acute myocardial ischaemic injury) tương quan với sự tắc stent quay lại (restenosis) (Jorgensen PH, năm trước <5>) Thygesen K, 2019 <9>).

4.5. Nhồi tiết cơ tim các loại 5:

Nhồi ngày tiết cơ tim loại 5 là là nhiều loại nhồi máu cơ tim tương quan đến cầu nối hễ mạch công ty vành (Coronary Artery Bypass Grafting: CABG), có các giá trị cTn >10 lần giới hạn tham chiếu bên trên (URL) phân vị vật dụng 99 tính từ bỏ đường đại lý trước mẹo nhỏ là thông thường hoặc ví như tăng cao, là ổn định định. Sự thiếu huyết cơ tim new hoặc mất năng lực sống bắt đầu của cơ tim là cần phải có (Thygesen K, 2018 <8>, Thygesen K, 2019 <9>).

Tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán nhồi tiết cơ tim nhiều loại 5 tương quan đến bắc ước động mạch nhà vành (CABG) ≤48 giờ sau khi làm thủ thuật.

Nhồi tiết cơ tim nhiều loại 5 tương quan đến mẹo nhỏ bắc mong động mạch chủ vành (CABG) được khái niệm là nhồi máu cơ tim sau khoản thời gian được bắc ước động mạch công ty vành tất cả mức độ cao của những giá trị cTn >10 lần giới hạn tham chiếu trên (URL) phân vị vật dụng 99 ở căn bệnh nhân có giá trị cTn cửa hàng bình thường. Ở những bệnh nhân tất cả cTn trước thủ pháp tăng trong các số đó mức cTn ổn định (biến thiên ≤20%) hoặc giảm, cTn sau thủ thuật phải tăng >20%. Tuy nhiên, quý hiếm sau thủ thuật tuyệt vời nhất vẫn nên > 10 lần so với số lượng giới hạn tham chiếu bên trên của phân vị đồ vật 99. Không tính ra, 1 trong những yếu tố sau là bắt buộc:

- có sự trở nên tân tiến sóng Q bệnh án mới*;

-Hình ảnh chụp mạch vành cho biết có sự tắc ghép new hoặc tắc đụng mạch vành mới;

- Hình ảnh tim cho biết có sự mất new của cơ tim hoặc tất cả sự bất thường về sự chuyển thành vùng bắt đầu trong một mô hình tương xứng với tại sao thiếu máu viên bộ.

Ghi chú: *Sự phát triển riêng của sóng Q bệnh án mới đáp ứng nhu cầu tiêu chí các loại 5 ngươi nếu giá trị cTn tăng và nhưng mà tăng

Loại

phương pháp và nguyên nhân nhồi máu cơ tim

1

Nhồi máu cơ tim loại một là sự vỡ lẽ mảng xơ xữa hoặc sự xâm thực của viên máu đông xuất hiện hoặc của việc chảy ngày tiết vào mảng bám.

2

Nhồi máu cơ tim một số loại 2 là sự mất cân bằng giữa cung và cầu oxy mà không tồn tại sự vỡ lẽ của mảng xơ vữa hoặc sự sinh ra cục máu đông.

3

Nhồi máu cơ tim các loại 3 là việc chết tim độ ngột trước lúc cTn được đo với các dấu hiệu, triệu hội chứng và/ hoặc những chuyển đổi điện vai trung phong đồ gợi ý về thiếu huyết cơ tim hoặc sự nhồi huyết cơ tim được phạt hiện do sinh thiết.

4

- Nhồi tiết cơ tim nhiều loại 4a tương quan với sự can thiệp mạch vành trong các số ấy cTn tăng lên >5 lần giới hạn tham chiếu trên của phân vị thiết bị 99.

- Nhồi ngày tiết cơ tim nhiều loại 4b là tổn thương thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính tương quan đến tiết khối vào stent, hoàn toàn có thể xảy ra vào khoảng thời hạn từ 24 giờ cho 1 năm sau khi đặt stent.

- Nhồi tiết cơ tim các loại 4c là một trong những tổn thương thiếu thốn máu toàn cục cơ tim cấp tương quan với sự tắc stent quay trở lại (restenosis) của đụng mạch vành tại khu vực stent đã có được đặt trước đó.

5

Nhồi huyết cơ tim loại 5 là nhồi ngày tiết cơ tim liên quan đến thủ thuật ước nối chủ vành (CABG), trong số ấy cTn tăng >10 lần cực hiếm tham chiếu trên của phân vị trang bị 99 trong ≤48 giờ sau khoản thời gian làm thủ thuật.

Xem thêm: Noi Là Gì - Operating Income Là Gì

Việc phân một số loại nhồi máu cơ tim theo vẻ ngoài và nguyên nhân hoàn toàn có thể giúp những thày dung dịch lâm sàng có thể phân biệt những loại nhối máu cơ tim, trên cơ sở đó đưa ra biện pháp cấp cứu, quan tâm và lựa chọn cách thức điều trị phù hợp, đóng góp phần cứu sống và bảo trì cuộc sống có unique cho người bị bệnh sau điều trị.